Proximale Bizepsverletzung
Bizeps-Tendinitis / Bizeps-Tendinopathie / Bizeps-Tendinose / Bizepssehnen-Subluxation / Bizepssehnen-Ruptur

Der Bizeps brachii, kurz Bizeps genannt, ist der große Muskel im Oberarm. Seine Hauptfunktion ist das Beugen des Ellbogens. Der Bizeps verläuft von der Schulter über die Vorderseite des Oberarms bis knapp unter die Ellbogenfalte. Proximale Bizepsbeschwerden werden an der Vorderseite der Schulter und des Oberarms empfunden.

Wenn sich die Erkrankung weiter unten in Richtung Ellbogen befindet, spricht man von einer distalen Bizepsverletzung.

Beschreibung der Erkrankung

Der Bizeps ist der zweiköpfige Armmuskel. Die beiden verschiedenen Muskelbäuche haben jeweils einen eigenen Ursprung. Die lange Sehne des Bizeps hat ihren Ursprung im Schultergelenk. Dies ist auch die Sehne, die im Allgemeinen Beschwerden bei proximalen Bizepsverletzungen verursacht. Die kurze Sehne des Bizeps hat ihren Ursprung am Oberarm. Zusammen haben sie den gleichen Ansatz am Unterarm.

Der Bizeps sorgt für die Beugung des Ellenbogens und das Drehen des Unterarms. Zusätzlich verhindert die lange Bizepssehne, dass der Schulterkopf im Schultergelenk zu weit nach oben gleitet.

Proximale Bizepsverletzungen lassen sich in drei Kategorien unterteilen:

• Bizeps Tendinitis/Tendinopathie.
  
• Instabilität der Bizepssehne ( Subluxation oder Dislokation ).
  
• Bizepssehne Ruptur.
  

Bizeps Tendinitis/Tendinopathie
Die Begriffe Tendinitis und Tendinopathie werden oft synonym verwendet. Tendinitis ist ein älterer Begriff, der immer seltener verwendet wird. Tendinopathie ist eine Erkrankung der Sehne, bei der die Qualität der Sehne vermindert ist. Dies geschieht durch kleine Risse im Gewebe (Mikrotrauma), die unzureichend verheilen. Dies führt zu einer Entzündungsreaktion. Dies verschlechtert das Sehnengewebe mit Schmerzen und Funktionsverlust.

Bizeps Tendinopathie entsteht meist durch ein anderes Schulterproblem wie das subakromiales Schmerzsyndrom oder Rotatorenmanschettenverletzung.

Instabilität der Bizepssehne
Die lange Bizepssehne verläuft in einer Rinne (Sulcus intertubercularis) des Oberarms. Bindegewebe und die Schultermuskeln halten die Sehne in der Rinne. Besonders die Subscapularis und die Supraspinatus Muskeln sorgen für die richtige Position der Bizepssehne. Bei einer Subluxation oder Dislokation rutscht die Bizepssehne aus der Rinne. Dies kann durch ein akutes Trauma verursacht werden.

Aber die Instabilität der Bizepssehne kann auch durch Muskelrisse des Subscapularis und Supraspinatus entstehen. Durch einen Riss in diesen Muskeln gleitet die Bizepssehne aus der Rinne. Bei großer Instabilität kann die Bizepssehne im Schultergelenk eingeklemmt werden.

Bizepssehne Ruptur
Bei einer Bizepssehne Ruptur ist meist der lange Kopf der Bizepssehne ganz oder teilweise (ab)gerissen. Meistens tritt dies im höheren Alter auf, wenn bereits länger Schulterbeschwerden vorhanden sind. Dadurch verschlechtert sich das Sehnengewebe, was zu Rissen führt. Eine andere Ursache für eine Sehnenruptur ist ein Trauma. Zum Beispiel durch einen Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder beim Heben eines zu schweren Gegenstands.

Ursache und Entstehungsweise

Proximale Bizepsverletzungen entstehen regelmäßig als Folge von anderen Schulterverletzungen. Die Ursache muss daher oft in anderen Erkrankungen gesucht werden.

In fünf Prozent der Fälle entsteht eine proximale Bizepssehnenverletzung ohne andere Schulterverletzung. Denken Sie dabei an akute Traumen wie:

• Sturz auf einen ausgestreckten Arm.
  
• Zu schweres Heben.
  
• Überkopfsportarten.

Beschwerden und Erscheinungen: Symptome

Das typische Symptom bei proximalen Bizepsverletzungen ist der Schmerz an der Vorderseite der Schulter, wobei die Beschwerden während des Bewegens und beim Anspannen des Bizeps schlimmer werden. Das Drücken auf die Vorderseite der Schulter verschlimmert den Schmerz.

Zudem springt die Sehne bei Bizepssehneninstabilität spürbar in und aus der Rinne. Bei einer Bizepssehnenruptur ist manchmal ein Knoten an der Vorderseite des Oberarms sichtbar (Popeye-Zeichen). Dieser entsteht, weil das Muskelgewebe nach unten sinkt. Manchmal bleibt die Sehne in der Rinne stecken, dann entsteht kein Knoten.

Diagnose

Nach einem Gespräch über die Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung hat der Arzt oder Physiotherapeut ein erstes Bild vom Problem. Da proximale Bizepsverletzungen oft die Folge einer anderen Schultererkrankung sind, wird die gesamte Schulter getestet.

Bei Verdacht auf Instabilität oder einen Riss der Bizepssehne ist eine bildgebende Untersuchung notwendig, außer wenn ein Popeye-Zeichen vorhanden ist. Dann ist klar, dass es sich um einen vollständigen Muskelriss handelt. In diesem Fall kann eine zusätzliche Untersuchung dennoch nützlich sein, um eventuell andere Schulterverletzungen aufzudecken.

Zusätzliche Untersuchungen können aus Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder einer MRT-Untersuchung bestehen.

Behandlung

Die Behandlung einer Bizeps-Tendinopathie ist konservativ (nicht operativ) und besteht hauptsächlich aus Physiotherapie und eventuell Schmerzmitteln oder Entzündungshemmern. Der Physiotherapeut hat hierfür verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.

Da eine Tendinopathie durch Überlastung oder andere Schultererkrankungen entsteht, liegt der Fokus auf der Wiederherstellung des Sehnengewebes. Dafür ist Ruhe notwendig. Bewegungen, die Schmerzen verursachen, sollten vermieden werden. Darüber hinaus besteht die Behandlung hauptsächlich darin, die Schulterbeweglichkeit durch Mobilisationstechniken und das Training der Schultermuskulatur zu optimieren.

Bei Instabilität ist oft eine Operation erforderlich. Der Chirurg befestigt die Sehne wieder oder verlagert sie. Dies hängt von der Verlagerung und eventuellen anderen Muskelrissen ab. Während der Operation wird sowohl die Bizepssehne repariert als auch andere Erkrankungen in der Schulter behandelt.

Die Behandlung einer Bizepssehnenruptur ist in der Regel dieselbe wie bei einer Bizeps-Tendinopathie. Eine Operation bei einer Bizepssehnenruptur wird selten empfohlen. Trotz der Wölbung auf dem Bizeps bleibt die Kraft nahezu vollständig erhalten. Wenn die Schulterfunktion nach der Rehabilitation nicht vollständig zurückkehrt, bleibt für (professionelle) Überkopfsportler eine Operation eine Option.

Übungen

Sie können Ihre Beschwerden mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
Catherine, A. & Churgay, M.D. (2009). Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis. Am Fam Physician. 2009;Sep 1;80(5):470-476.
Malik, S., Chiampas, G. & Leonard, H. (2010). Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus. Emerg Med Clin N Am 2010;28:739-763.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005). Orthopedie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.