Posteriores Knöchel-Impingement
Einklemmung an der Rückseite des Sprunggelenks
Bei einem posterioren Knöchel-Impingement tritt Schmerz an der Rückseite des Knöchels auf. Der Schmerz entsteht durch eingeklemmte Strukturen. Diese Strukturen werden eingeklemmt, wenn der Fuß nach unten bewegt wird.
Ein posteriors Sprunggelenk-Impingement ist schwer zu erkennen. Die Beschwerden sind oft schon länger vorhanden, bevor klar ist, woher sie kommen.
Andere Bezeichnungen für diese Erkrankung sind: posteriorer Sprunggelenk-Impingement-Syndrom, talares Kompressionssyndrom, os-trigonum-Syndrom, Nussknacker-Syndrom und posteriore Blockade des Sprunggelenks.
Beschreibung der Erkrankung
Ein Impingement an der Rückseite des Sprunggelenks bedeutet, dass Strukturen an der Rückseite des Sprunggelenks während der Bewegung eingeklemmt werden. Diese Strukturen können sowohl Weichteile (zum Beispiel Kapseln, Bänder und Sehnen) als auch ein Knochensporn (Osteophyt) oder ein loses Knochenstück sein.
Diese Einklemmung findet zwischen der Rückseite des Schienbeins (Tibia) und dem hinteren Teil des Fersenbeins (Calcaneus) statt. Zwischen diesen Knochenstrukturen können verschiedene Strukturen eingeklemmt werden:
- Das Sprungbein (Talus).
- Gelenkkapsel und/oder -bänder.
- Die Sehne eines Muskels (insbesondere des m. flexor hallucis longus).
- Ein os trigonum. Dies ist eine anatomische Abweichung, die bei 2 % der Menschen vorkommt. Dann ist ein zusätzliches Knochenstückchen an der Rückseite des Sprungbeins vorhanden. Ein os trigonum wird relativ häufig als Ursache eines hinteren Impingements gefunden.
Wie bei vorderem Sprunggelenk-Impingement wird zwischen Einklemmungen von Knochenstrukturen (ossärem Impingement) und Einklemmungen von Weichteilen unterschieden. Häufig liegt eine Kombination von beiden vor.
Ursache und Entstehungsweise
Ein posteriors Sprunggelenk-Impingement kann akut entstehen, zum Beispiel durch eine erzwungene Bewegung des Sprunggelenks, bei der der Fuß nach unten bewegt wird. Manchmal entsteht dabei ein Bruch.
Die Beschwerden können auch durch Überlastung verursacht werden. Wenn es wiederholt zu leichten Einklemmungen kommt, kann dies jedes Mal ein kleines bisschen Schaden verursachen. Dies sind Mikrotraumata. Letztendlich führt dies zu Beschwerden.
Ein posteriorer Impingement durch Überlastung tritt insbesondere bei Sportarten auf, bei denen der Fuß häufig nach unten bewegt wird. Dazu gehören Ballettänzer, Fußballer und Läufer. Durch die gestreckte Position des Fußes tritt Kompression der Strukturen zwischen dem Fersenbein und dem Schienbein auf.
Auch chronische Instabilität des Sprunggelenks kann eine Einklemmung verursachen. Dies bedeutet, dass das Sprunggelenk sich nicht mehr selbst stabil halten kann mit Hilfe der umgebenden Muskeln und Bänder. Das Gelenk fehlt damit an Steuerung. Chronische Instabilität tritt häufig nach (wiederholten) Sprunggelenkverstauchungen auf.
Bei Menschen mit einem os trigonum ist dies bereits seit der Geburt vorhanden. Die Größe dieses Knochenstückchens kann variieren. Wenn das os trigonum etwas größer ist, kann es ohne weitere Ursachen wie Instabilität, Überlastung, Unfall oder Sprunggelenkverstauchung einklemmen.
Beschwerden und Erscheinungen: Symptome
Der Schmerz sitzt hauptsächlich an der Rückseite des Sprunggelenks und manchmal auch innen im Sprunggelenk. Bei der Einklemmung von Knochenstrukturen wird der Schmerz meist an der Rückseite und Außenseite wahrgenommen. Andere Beschwerden, die bei einem posterioren Sprunggelenk-Impingement auftreten, sind:
- Schmerz an der Rückseite des Sprunggelenks.
- Der Schmerz ist oft schon lange (einige Monate) vorhanden.
- Die vollständige Abwärtsbewegung des Fußes ist schmerzhaft.
- Manchmal ist eine lokale Schwellung vorhanden.
- Schmerz kann beim Springen auftreten, da der Fuß hierdurch vollständig gestreckt wird.
Die Beweglichkeit des Sprunggelenks ist in vielen Fällen normal.
Diagnose
Es gibt mehrere Erkrankungen, die Schmerzen an der Rückseite des Knöchels verursachen. Daher ist es manchmal schwierig, die richtige Diagnose zu stellen. Dadurch leiden viele Patienten oft schon seit Monaten unter diesen Beschwerden.
Es gibt wenige gute Tests, mit denen sich das posteriore Knöchel-Impingement leicht diagnostizieren lässt. Die Diagnose wird daher anhand der Geschichte des Patienten, einer (Druck-)Schmerzprovokation an spezifischen Punkten und Schmerzen bei erzwungenen Knöchelbewegungen gestellt.
Oft wird bildgebende Diagnostik wie Röntgenaufnahmen verwendet. Auf diese Weise ist es einfacher festzustellen, um welche Art von Impingement es sich handelt.
Behandlung
Bei Verdacht auf ein posteriore Impingement des Knöchels wird nach der Ursache der Beschwerden gesucht. Wenn diese aufgrund von Instabilität des Sprunggelenks oder Überlastung entstanden sind, ist eine konservative Therapie durch Physiotherapie die richtige Behandlung. Die Behandlung besteht dann aus dem Mobilisieren des Gelenks, Bewegungstherapie und vor allem Ruhe und Anpassung der sportlichen Aktivitäten. Dies soll hauptsächlich falsche Bewegungen und/oder Überstreckung des Knöchels verhindern.
Bei einem Weichteil-Impingement sind die Ergebnisse einer konservativen Behandlung im Allgemeinen besser als bei einem knöchernen Impingement. Bei einem knöchernen Impingement kann ein operativer Eingriff in Erwägung gezogen werden. In vielen Fällen wird zunächst geprüft, ob die provokativen Bewegungen vermieden werden können. Dies führt oft bereits zu einer Verringerung der Beschwerden, sodass eine Operation nicht erforderlich ist.
Bei (Spitzen-)Sportlern, die die schmerzhaften Bewegungen nicht vermeiden können, wird häufig eine Operation gewählt. Auch wenn sich ein loses Knochenfragment in dieser Region befindet, wird eine Operation durchgeführt.
Übungen
Sie können Ihre Beschwerden mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin in einer Physiotherapiepraxis in Ihrer Nähe vereinbaren.
Referenzen
Amerongen, I.A. van & Cingel, R.E.H. van (2015). Het posterieur enkel impingement syndroom. Een beschrijvende review. Sport & Geneeskunde. Juli-2015-2.
